2023年镇江市职工医保报销比例实行“两段式”保障模式，门诊和住院待遇均显著优化：门诊起付标准在职降至800元、退休500元，基层医疗机构报销比例高达90%；住院起付标准三级医院在职1200元（退休减半），报销比例在职85%、退休90%。年度门诊统筹支付限额1万元，超限部分可纳入大病保险二次报销。
门诊报销亮点
- 起付标准大幅降低：在职人员从2000元降至800元，退休人员从1200元降至500元，降幅分别达60%和58%。
- 报销比例分层提升：三级医院在职60%（+10%）、退休65%（+15%）；二级医院在职75%（+5%）、退休80%（+10%）；基层医疗机构保持90%全省最高比例。
- 支付流程简化：取消原“三段式”需先耗尽个人账户的规定，费用超起付线后直接进入统筹报销，个人账户仅抵扣自付部分。
住院报销优化
- 起付标准阶梯下降：首次住院三级医院1200元（退休600元），二级800元（退休400元），一级400元（退休200元），第二次住院起付线减半，第三次免除。
- 报销比例稳定高位：在职85%、退休90%，且个人账户可抵扣自付段。年度住院支付限额50万元，超限部分纳入大病保险（起付线6000元，报销60%-70%）。
实际案例对比
- 门诊：在职人员基层就医8000元费用，原政策自付2447元，新政策仅500元，降幅达80%。
- 住院：二级医院1.2万元费用，原政策自付2514元，新政策1460元，少付42%。
提示：参保人可通过“江苏医保云”绑定家庭共济账户，个人账户余额可供配偶、父母、子女使用，但需注意就医时仍须使用本人医保卡结算。
