医保卡在药店买几十块钱药后少了几百块钱，主要是因为医保卡的支付规则、药店结算系统以及可能的医保政策限制等多方面因素共同作用的结果。
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医保卡支付规则方面：
- 医保卡有个人账户和统筹账户之分。当在药店买药时，优先使用个人账户余额进行支付。如果个人账户余额不足，可能会触发统筹账户支付部分费用，而统筹账户的支付范围和比例是有严格规定的，并非所有药品费用都能全额从统筹账户扣除，这就可能导致看似买了几十块钱的药，却扣除了较多金额。例如，一些昂贵的特殊药品，即使购买量不大，但按照医保统筹支付政策，需要个人按一定比例自付，所以会出现扣费较多的情况。
- 医保报销有起付线、封顶线以及报销比例的限制。不同地区、不同类型的医保，这些标准各不相同。如果购买的药品费用加上其他符合条件的医疗费用累计达到了起付线，那么医保开始按规定比例报销，但可能由于报销比例的设置，使得个人需要承担一部分费用，从而出现扣费较多的现象。比如，某地医保规定年度门诊费用起付线为 1000 元，报销比例为 60%，若之前门诊已花费 900 元，此次买药花费 200 元，累计达到起付线，医保报销（1000 + 200）×60% = 720 元，个人需自付 480 元，这就可能让人感觉买几十块钱的药却扣了几百块。
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药店结算系统因素：
- 药店的结算系统可能存在与医保系统对接不完善的问题。有时候，系统在读取医保卡信息、计算费用和扣除金额时会出现错误或延迟更新的情况。比如，系统可能没有及时获取到最新的医保政策调整信息，导致按照旧的扣除标准收费；或者在网络不稳定的情况下，数据传输出现偏差，多扣除了费用。
- 部分药店为了方便操作，可能会采用预授权的方式从医保卡中扣除一定金额作为押金，然后再根据实际情况进行结算退款。但如果后续退款流程出现问题，如系统故障、人工疏忽等，就可能导致这部分押金未能及时返还，从而使医保卡余额减少。
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医保政策限制方面：
- 医保对于药品的报销范围有明确规定，只有纳入医保目录的药品才能享受医保报销待遇。如果在药店购买了不在医保目录内的药品，那么这部分费用将全部由个人承担。有些药品虽然价格不高，但可能属于自费药品范畴，所以在使用医保卡支付时会全额扣除相应费用，给人造成扣费较多的错觉。
- 异地就医购药时，医保报销政策会更加复杂。不同地区的医保政策存在差异，如果没有提前办理好异地就医备案手续，在药店买药可能无法享受当地的医保报销待遇，只能按照自费处理，这也会导致医保卡扣除较多金额。
医保卡在药店买几十块钱药后少了几百块钱是多种因素综合导致的。在使用医保卡时，建议持卡人提前了解医保政策、药店结算规则，并关注医保卡的交易明细，如有疑问及时向医保部门或药店咨询核实，以确保自身权益不受损害。
