江苏医保覆盖门诊、住院、互联网诊疗等多场景，报销比例最高达96%，且“两病”用药、国谈药、大病保险等专项保障进一步减轻负担。
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门诊报销
- 普通门诊：基层医疗机构（如村卫生室）报销比例超50%，年度封顶线600-2000元，南京等7市已扩展至二、三级医院。
- 慢性病/特殊病：高血压、糖尿病（“两病”）用药报销50%以上，封顶线1600元；门特病种（如严重精神障碍）报销比例等同住院，部分城市慢性病额外保障。
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住院报销
- 起付线一级医院200元、三级医院800元，合规费用报销比例65%-96%（职工医保退休人员可达92.5%），学生等群体待遇更高。
- 大病保险：个人负担超1.5万元部分分段报销60%-80%，困难群体起付线降至7500元且比例提高10%。
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创新服务
- 互联网医院纳入医保定点，线上问诊、药品费用可报销，需依托实体医院并完成医保移动支付认证。
- 国谈药“双通道”：210种高价药（如抗癌药）在定点医院/药店购买可报销60%以上，部分药品直接零起付。
提示：具体待遇因参保类型（职工/居民）及所在城市略有差异，建议通过“江苏医保云”APP或当地医保局查询细则。
