医保自费和自付的区别在于费用承担主体和支付方式的不同：自费是指在就医过程中产生的费用完全由个人承担，而自付则是指在医保报销后，个人需要支付剩余部分的费用。以下是详细的解释：

1. 1.费用承担主体：自费：在自费情况下，所有的医疗费用都需要由个人直接支付，医保不参与报销。这通常发生在就医时使用了医保目录外的药品或服务，或者在没有医保覆盖的情况下。例如，一些高端的进口药品或特殊的医疗服务可能不在医保范围内，需要患者自费。自付：自付是指在医保报销后，个人需要承担的部分费用。医保报销有一定的比例和限额，超出部分或不符合报销条件的费用需要个人支付。例如，医保报销了80%的住院费用，剩余的20%则需要个人自付。
2. 2.支付方式：自费：自费的费用通常是在就医时直接支付给医疗机构。患者在结算时需要全额支付所有费用，不涉及医保报销流程。这种方式对患者的财务压力较大，尤其是在面对高额医疗费用时。自付：自付的费用是在医保报销流程完成后，个人支付剩余的部分。患者在就医时可能只需支付自付部分，或者在医保结算后补缴差额。这种方式在一定程度上减轻了患者的财务负担。
3. 3.适用范围：自费：自费适用于所有不在医保报销范围内的医疗项目，包括自费药品、自费检查、自费治疗等。在一些特殊情况下，如异地就医未办理医保备案，也可能需要自费。自付：自付适用于医保报销范围内的项目，但超出报销比例或限额的部分。例如，医保规定了某些药品的报销比例，如果实际费用超过了这个比例，超出部分就需要自付。
4. 4.财务影响：自费：自费意味着患者需要承担全部医疗费用，这对个人或家庭的经济状况可能产生较大影响，尤其是在面对重大疾病或长期治疗时。自付：自付虽然也需要个人支付部分费用，但有医保报销作为基础，整体费用相对较低，对个人或家庭的经济压力较小。

总结来说，医保自费和自付的主要区别在于费用承担主体和支付方式的不同。自费是完全由个人承担，而自付是在医保报销后个人支付剩余部分。了解这两者的区别有助于患者更好地规划医疗费用，减轻经济负担。在就医时，建议患者详细了解医保政策和报销流程，以便合理安排医疗支出。