医保单位缴纳的部分属于统筹基金,主要用于以下用途:
一、核心支付功能
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住院医疗费用报销
覆盖住院期间符合医保目录的医疗费用,通常可报销70%-80%(如三甲医院5万元费用可报销约3.5万元)。
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门诊费用报销
包括门诊普通疾病、门诊特定项目(如糖尿病、高血压等慢性病管理)及起付标准以下的费用。
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大病治疗支持
对癌症、器官移植等重大疾病提供60%-80%的报销比例。
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应急储备功能
用于支付突发疫情、重大疾病等特殊时期的医疗费用或新药纳入医保目录后的资金需求。
二、其他重要用途
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个人账户补充
单位每月划入240元(按工资基数计算)与个人缴纳的200元共同构成个人账户,用于支付门诊自费、药店购药、疫苗接种及健康体检费用。
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商业健康保险衔接
部分地区允许使用医保资金购买商业健康保险。
三、制度意义
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减轻个人负担 :通过报销比例降低就医成本,避免因高额医疗费用导致因病致贫。
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社会公平保障 :体现社会公平性,调节收入差距,促进社会稳定。
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促进社会生产 :降低劳动者医疗后顾之忧,提高劳动生产率,推动经济发展。
四、使用方式
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门诊/住院结算 :在定点医疗机构直接刷卡结算,个人自付部分由医保基金支付。
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药店购药 :使用医保卡支付准字号药品、医疗器械等费用。
以上内容综合了医保政策的核心要点及实际应用场景,确保全面覆盖统筹基金的主要功能。