医保重大疾病覆盖的病种范围广泛,主要包括恶性肿瘤(如肺癌、乳腺癌)、严重心脑血管疾病(如急性心肌梗塞、脑梗死)、器官功能衰竭(如终末期肾病)等20余类高发、高费用疾病,部分病种报销比例可达90%。
- 常见恶性肿瘤:肺癌、胃癌、结肠癌等实体肿瘤,以及白血病、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤,多数地区将放疗化疗纳入保障。儿童先天性心脏病、白血病等专项病种享受更高报销政策。
- 严重器官疾病:终末期肾病透析、严重肝衰竭、重大器官移植术后的抗排异治疗,部分省份对透析费用实行年度限额报销(如9.5万元/年)。
- 心脑血管重症:急性心肌梗塞、脑梗死、冠状动脉搭桥术等,需符合临床路径治疗标准方可享受高比例报销。
- 罕见病与遗传病:血友病、地中海贫血、苯丙酮尿症等,部分地区对儿童患者提供全额或接近全额的医疗救助。
- 其他高费用病种:重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等,报销政策通常覆盖门诊和住院治疗。
提示:具体病种和报销标准因地区而异,建议通过当地医保局查询最新目录,并确认定点医疗机构资质以避免自费风险。