深圳少儿医保社康转诊的核心规则是:14岁以下参保少儿绑定社康或二级以下医院后,可直接在上级结算医院及下属社康就诊,无需转诊;但需转往市外医院时,必须由本市三级医院或专科医院审核并办理转诊手续,且市外机构需为同级及以上非营利性定点医疗机构。
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社康绑定与就诊范围
少儿医保参保人绑定一家社康后,其上级结算医院及下属社康均自动纳入就诊范围,实现“选1送N”。例如绑定罗湖区某社康,可直接在罗湖区人民医院(上级医院)就诊,无需额外转诊手续。 -
市外转诊条件与流程
仅限两种情况可申请市外转诊:一是本市三级医院无法确诊的疑难病症,二是本市无设备或技术治疗的危重病。需由主诊医生填写《深圳市少儿医疗保险市外转诊审核申请表》,经科主任、医院医务办审核盖章,部分疾病还需社保机构核准。 -
转诊时效与机构要求
市外转诊单次有效期最长3个月,超期需凭医院证明备案;接受转诊的市外机构必须为与深圳转出医院同级的非营利性定点医疗机构。若需再转诊,需由市外医院出具证明。 -
费用结算与报销
市外转诊费用需先垫付,再凭转诊证明、病历、收费单据等材料在6个月内向社保机构报销。经社保机构核准的转诊,费用直接由社保机构审核;经医院转诊的,需由医院核定后上报复核。
提示:家长应确保少儿医保绑定社康信息准确,市外转诊需严格遵循流程,避免因材料不全或超期导致报销失败。急诊或异地特殊情况需及时联系社保机构备案。