在北京，医保报销的起付标准因门诊和住院类型不同而有所差异。门诊报销起付线为1800元（在职职工）/1300元（退休人员），住院首次1300元、后续每次650元。超过起付线的费用可按比例报销，社区医院门诊最高可报90%，住院报销比例普遍达85%-99.1%，且部分情况取消封顶限制。
具体报销规则分项说明：
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门诊报销
- 在职职工年度累计超1800元后，社区医院报销90%，其他医院70%；退休人员起付线降至1300元，报销比例提高5%-10%。2万元以上费用在职报60%、退休报80%，且不设上限。
- 药品报销分三类：甲类药全额报，乙类药报80%-90%，丙类需自费。
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住院报销
- 首次住院超1300元、后续每次超650元即可报销，在职职工报85%起，退休人员报90%起，最高比例达99.1%。年度封顶线50万元，但部分情况（如特殊疾病）可突破限制。
- 城乡居民医保住院封顶25万元，报销比例低于职工医保。
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其他注意事项
- 起付线按自然年累计，次年1月1日清零；医事服务费单独计算，不纳入门诊总额。
- 建议优先选择社区医院，并关注药品是否在医保目录内。
合理利用医保政策能显著降低医疗负担，尤其对慢性病患者或需频繁就医人群，建议提前规划费用累计与医院选择。
