北京市医保参保人员在外地门诊报销需提前备案，持社保卡在开通异地结算的定点医院直接结算，执行就医地目录、参保地政策。 若未备案或医院未开通直结，需先垫付费用再回京手工报销。关键亮点：①京津冀地区已实现3159家医院门诊直接结算；②北京1410家医院支持全国跨省门诊直结；③急诊未备案可回京补报。
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备案是前提
北京参保人员需通过“国家医保服务平台”APP或线下经办机构备案，备案后立即生效。退休异地安置、长期驻外工作、转诊就医等四类人群符合条件。未备案则无法直接结算（急诊除外）。 -
直接结算流程
在备案地已开通跨省门诊直结的医院（如京津冀地区3159家），持社保卡挂号结算，个人仅支付自费部分。报销规则：药品和诊疗项目按就医地目录，起付线、比例和封顶线按北京政策（如职工门诊起付线1800元，报销70%）。 -
手工报销情形
若医院未开通直结或未备案，需全额垫付后，携带发票、病历等材料回北京医保经办机构申请报销。急诊就医无需备案，但需提供急诊证明。 -
注意事项
- 断缴医保期间无法报销；
- 非急诊未备案费用原则上不报销；
- 京津冀地区结算便利性最高。
总结：提前备案、选直结医院、持卡就医是三大关键步骤。建议通过“国家医保服务平台”APP实时查询开通医院名单，确保顺利报销。
