医保重大疾病涵盖多种危及生命或需长期高额治疗的病症,主要包括恶性肿瘤(如肺癌、乳腺癌)、器官移植术后抗排异治疗、严重慢性病(如终末期肾病)及儿童特定疾病(如先天性心脏病)等。不同地区政策可能略有差异,但核心病种通常覆盖以下类别:
- 恶性肿瘤类:如肺癌、胃癌、结肠癌等实体肿瘤,以及白血病、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤。部分早期癌症可能不纳入保障范围。
- 重大器官疾病:包括严重心脑血管疾病(急性心肌梗死、脑梗死)、肝功能衰竭、尿毒症需透析治疗等。
- 移植与免疫相关:肾脏、肝脏、造血干细胞等移植术后的抗排异治疗,以及系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。
- 儿童特定病种:0-14岁儿童的先天性心脏病、白血病、唇腭裂等,部分地区扩展至18岁。
- 其他重症:如血友病、再生障碍性贫血、艾滋病机会性感染等需持续治疗的疾病。
参保时需注意,部分病种可能需满足特定临床分期或治疗方式(如恶性肿瘤需达到中晚期),且报销比例和定点医疗机构要求因地而异。建议提前查询当地医保目录,确保治疗流程符合政策规定。