根据2023年泰安市医疗保障局发布的政策,医保报销新规定主要涉及门诊、住院及门诊慢性病待遇等方面,具体如下:
一、门诊报销政策
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普通门诊
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报销比例:50%(一档)/60%(二档)
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年度支付限额:一档180元/人、二档450元/人(含家庭医生签约后200/500元)
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起付标准:一档10元、二档无起付标准
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门诊慢性病
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甲类病种(如尿毒症肾透析):超过800元部分按三级医院报销比例支付,年度限额30000元
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乙类病种:超过800元部分按三级医院报销比例支付
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二、住院报销政策
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起付标准与比例
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一档:300元(一级)/400元(二级)/500元(三级)
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二档:200元(一级)/400元(二级)/500元(三级)
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职工医保:1万元以下80%、1万-2万元85%、2万-3万元90%
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门诊特定高额药品及罕见病
- 共享免赔额2万元:门诊特定药品80%、罕见病70%
三、其他重要规定
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异地就医
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市内转诊或急诊:自付10%-30%
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市外就医:自付15%
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家庭医生签约
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一档签约居民:门诊统筹最高支付限额200元
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二档签约居民:最高支付限额500元
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四、注意事项
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起付标准差异 :同一级别医院,一档与二档参保人员起付线不同
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年度限额 :门诊统筹有明确年度支付上限,超过部分需自费
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政策调整 :部分细节可能因政策优化调整,建议参保前咨询医保部门
以上信息综合了2023年官方文件及医保局解读,具体执行以当年最新政策为准。