根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，存在第三人侵权情形时，医疗费用 不纳入医保报销范围 。以下是具体说明及处理建议：

一、不纳入医保报销的情形

1. 第三人侵权

   若医疗费用由第三人（如交通事故、他人殴打等）依法应当负担，则该费用不属于医保报销范围。

2. 其他不报销情形

   包括应当从工伤保险基金支付、公共卫生负担、境外就医等。

二、已报销费用的处理

1. 主动退回医保

   若医疗费用已通过医保报销，需主动向社保机构申请退回已报销金额，并保留退款凭证。

2. 向侵权人索赔

   保留医疗费用票据等证据，向人民法院提起民事诉讼，要求侵权人承担赔偿责任。

3. 医保追偿权

   若侵权人拒绝赔偿，医保机构可依据《社会保险法》第八十八条规定，向侵权人追偿已支付的医疗费用。

三、法律风险提示

• 禁止重复索赔 ：医保报销后不得再向侵权人主张同一笔费用，否则可能构成不当得利。

• 诚实信用原则 ：就医时需如实说明受伤原因，若故意隐瞒第三人责任或虚构伤情以骗取医保，可能面临刑事责任。

• 社保基金保护 ：医保基金是公共利益资金，不得因个人行为受损，否则将影响整体医疗保障水平。

四、总结流程图

1. 确认第三人责任

2. 申请医保退费

3. 起诉侵权人

4. 医保追偿（如侵权人拒赔）

建议当事人及时咨询专业律师，避免因操作不当影响维权效果。