被第三方撞伤一般不能直接走医保报销,医疗费用依法应由肇事者承担。但若肇事者逃逸或无力赔偿,医保可先行垫付并追偿;若自身承担部分责任,可按责任比例报销。隐瞒第三方责任骗取医保属违法行为,需承担法律责任。
根据《社会保险法》规定,交通事故等存在第三方责任的情形,医疗费用应由责任人负担,医保不予报销。例如被车辆撞伤且对方全责时,需通过肇事方或其保险理赔,医保基金不介入。但以下特殊情况例外:
- 肇事者逃逸或无法确定:医保可先行支付医疗费用,事后向责任人追偿。需提供公安机关出具的证明材料。
- 自身承担部分责任:如事故认定中需承担30%责任,则医保按比例报销对应部分(如莆田市明确主要责任报销60%,同等责任50%)。
- 工伤保险优先:上班途中被撞若属工伤,由工伤保险支付,医保不重复报销。
需注意:
- 如实申报:就医时隐瞒第三方责任(如谎称自行摔伤)属于骗保,将面临罚款甚至刑事责任。
- 材料齐全:申请医保先行支付需提供事故责任认定书、赔偿证明等,流程复杂且时效严格(如莆田要求2年内申请)。
被撞伤后应优先追究第三方赔偿,医保仅作为兜底保障。建议保存事故证据,依法处理赔偿与报销,避免因操作不当失去理赔资格。