青岛琴岛医保报销流程及注意事项如下：
一、报销范围
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基本医保报销范围
覆盖青岛市内二级及以上医保定点医疗机构的门诊、住院等符合“三大目录”（医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围目录）的费用。
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琴岛e保补充保障
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门诊慢特病补充医疗 ：在基本医保报销后，对门诊慢特病患者的自费部分进行二次报销。
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住院补充医疗 ：对基本医保报销后的自费部分进行补充报销。
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特药特材报销 ：通过“琴岛e保”公众号线上申请，审核通过后到指定药店购药或直接赔付。
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二、报销流程
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一站式结算（2021.7.1-2022.6.30）
- 在定点医疗机构出院时同步结算基本医保、大病保险及琴岛e保，无需额外申请。
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零星报销结算
- 未满足一站式结算条件的费用，需携带身份证、住院病历、医疗费用清单等材料至医保经办机构窗口提交申请。
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异地医疗报销
- 长期异地居住人员备案后，可通过线上提交理赔申请（如身份证、病历、发票等）；临时异地就医按临时外出就医政策执行。
三、关键注意事项
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定点医院要求
- 仅限青岛市内二级及以上医保定点医疗机构，私立医院不在报销范围内。
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报销比例
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门诊统筹：在职职工80%-65%、退休人员85%-65%；住院费用平均报销比例68.1%（具体分级差异）。
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琴岛e保补充医疗的报销比例需参考具体条款（如门诊慢特病80%、住院85%等）。
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年度限额
- 基本医保门诊统筹年度限额400元/人/年，职工医保6000元/年。
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材料要求
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门诊：身份证、病历、费用清单、发票原件。
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住院：身份证、住院病历/出院小结、病理诊断报告、发票原件。
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特药特材：身份证、处方、发票原件。
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四、其他说明
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即时结算 ：2025年3月起全面推行医保基金15个工作日内完成拨付。
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药品目录 ：报销需符合医保药品目录，自费药品不在保障范围内。
建议参保人员就医前确认医院是否为定点机构，并通过“琴岛e保”公众号关注最新报销政策及流程。
