宣城医保卡在上海医院就诊可以报销,但需提前办理异地就医备案且符合报销条件。关键点包括:①长三角地区已开通门诊费用直接结算,住院需备案;②报销比例与宣城本地三甲医院一致,但药品目录按上海标准执行;③未备案或未转诊可能降低10%-20%报销比例。
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备案是报销前提
通过“国家异地就医备案”小程序或宣城医保经办机构办理备案,持社保卡或医保电子凭证即可在上海联网定点医院直接结算。急诊抢救无需备案,但需保留凭证回宣城手工报销。 -
报销比例与规则
住院费用中,宣城职工医保参保者在上海三级医院报销比例约为60%-70%(退休人员更高),起付线700元;城乡居民医保参保者报销比例约50%-60%。未按规定转诊的报销比例再降10%。门诊费用需累计超过起付标准(城乡居民300-500元)后按50%-70%比例报销。 -
结算流程差异
已备案者可直接刷医保卡结算;未备案者需先垫付全部费用,再凭发票、病历等材料回宣城医保局申请报销,到账时间约15个工作日。 -
注意事项
上海部分高价药品或特殊诊疗项目可能不在宣城医保目录内,需自费;大病保险可二次报销,起付线1.5万元后最高报销80%。
建议提前咨询宣城市医保中心(0563-2831559)确认医院联网状态及最新政策,避免因材料不全或流程错误影响报销。