句容医保报销比例根据参保类型和医疗机构等级不同而有所差异,职工医保门诊报销50%-70%、住院最高95%,居民医保门诊30%-60%、住院最高80%,具体比例与起付线、封顶线等政策相关。
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职工医保报销标准
- 门诊待遇:一级医院(社区卫生院)报销70%,二级医院60%,三级医院50%,年度限额2000元。
- 住院待遇:起付线一级医院300元、三级医院900元,报销比例一级医院95%、三级医院85%,封顶线30万元。
- 特殊补充:退休人员报销比例提高5%,慢性病门诊额外享受60%报销。
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居民医保(含新农合)报销规则
- 普通门诊:一级医院报销60%(年度限额500元),二级及以上医院30%。
- 住院费用:一级医院起付线500元报销80%,三级医院起付线1000元报销65%,大病保险二次报销后最高可达80%。
- 学生儿童优待:住院报销比例统一提高10%,无起付线限制。
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异地就医与特殊情形
- 办理转诊备案后,省内异地住院报销比例下降5%,未备案降至40%。
- 生育医疗费按定额补贴,顺产2000元,剖宫产3500元。
参保人员可通过"江苏医保云"APP实时查询结算明细,建议优先选择基层医疗机构以享受更高报销比例,同时关注年度政策调整。