南京医保报销范围涵盖门诊、住院、慢性病、特殊病种及药品等多类医疗费用，职工与居民医保待遇差异明显，且2025年新政策进一步提高部分报销比例并优化大病保险支付。以下是具体分类说明：

1. 门诊报销

   • 职工医保：社区医疗机构普通门诊在职报销70%、退休80%-85%，非社区机构在职60%、退休70%-75%。慢性病限额内按比例结算，精神病等特定项目定额支付。
   • 居民医保：社区医院200-900元部分报销60%，其他机构50%（80岁以上老人社区65%）。新生儿门诊社区报销50%，非社区30%。

2. 住院待遇

   • 起付线：一级医院300元、二级500元、三级1000元，多次住院可减免。
   • 报销比例：职工医保三级医院65%、二级85%、一级90%；居民医保65%-90%。年度封顶线职工60万元，超额部分大病保险报销95%。

3. 特殊病种与大病保障

   • 高血压、糖尿病等门诊特殊病种分段报销，最高达70%。大病保险对自付超2万元部分（困难人员1万元）按比例支付，无封顶线。
   • 特殊药品（如抗癌药）纳入支付范围，部分乙类药自付比例降低10%-20%。

4. 其他福利

   • 退休人员个人账户保底补足：70岁以下90元/月，70-80岁120元/月。
   • 新生儿住院报销比例高达80%-95%，年度限额36万元。

合理利用医保政策需注意医院等级选择和费用分段规则，及时了解年度调整可最大化报销收益。