上海医保的报销结算方式根据就医类型和参保类型有所不同，具体如下：

一、直接结算的情形

1. 本地就医直接结算

   在上海本地医保定点医疗机构就医时，参保人员持社保卡可直接结算医保报销部分，个人仅需支付自付金额（如自费药品、超出医保目录的费用等）。

2. 异地就医备案后直接结算

   • 门诊异地就医 ：通过“国家医保服务平台”APP备案后，上海与长三角40个城市（含江浙皖）的医保门诊费用可直接刷卡结算，覆盖异地安置退休人员、长期居住人员等四类参保对象。

   • 住院异地就医 ：备案后，在异地定点医院住院时，符合医保目录的费用可直接由医保和医院结算，个人自付部分通过银行卡支付。

二、需垫付的情形

1. 未备案的异地就医

   若异地就医未提前备案，需先自费垫付医疗费用，回上海后凭发票、诊断证明等材料申请报销。

2. 特定门诊类型

   部分门诊项目（如门诊手术、特殊病种等）可能需先自费，再申请手工报销。

三、报销比例与范围

• 报销比例 ：门诊报销比例通常为5%-9%，住院报销比例约为6%-9%（具体以医保类型和政策为准）。

• 报销范围 ：仅限符合医保药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准的费用。

四、注意事项

1. 材料要求 ：就医时需携带社保卡、身份证等材料，异地就医需额外提供备案证明。

2. 结算时效 ：门诊费用一般需在出院后30日内结算，住院费用需出院后90日内提交材料申请报销。

上海医保实现部分医疗费用的直接结算，但需根据就医地点、类型及参保状态判断具体流程。