医保局抓实年终清算是规范医保基金使用、提升医疗服务质量的关键举措，其核心在于通过科学核算、动态调整和绩效挂钩，实现基金高效分配与合理控费。 重点包括DRG/DIP付费规则应用、结余留用与超支分担机制、数据治理与公开透明三大亮点，确保医疗机构“优绩优酬”，患者权益最大化。
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精细化付费改革驱动清算科学化
采用DRG/DIP分组付费模式，基于病种权重和费率动态调整结算标准，结合特例单议机制处理高额病例。例如，江苏通过统一信息平台配置分组参数，确保清算数据精准嵌入结算流程，避免人为偏差。 -
激励约束机制优化基金使用效率
推行“结余留用、超支分担”原则，对控费达标机构返还质量保证金并奖励结余资金，超支部分按比例分担。天津明确超支30%以内由医保基金分担，超支严重则由机构自担，倒逼成本管控。 -
全流程数据闭环提升透明度
从月度结算到年终清算，依托医保信息平台强化数据核验，如雅安市通过三方核对确保医疗机构、医保、财务数据一致，并公开清算方案及DRG评审结果，接受社会监督。 -
绩效评价与清算结果深度绑定
将药品集采执行、诊疗规范等纳入年度考核，直接影响清算资金分配。海西州通过质量保证金测评，对管理优、效率高的机构倾斜分配，形成良性竞争。
总结：年终清算需兼顾效率与公平，未来需进一步强化智能审核与跨部门协同，推动医保基金从“被动支付”转向“主动管理”。医疗机构应提前熟悉规则，优化内部成本结构，适应精细化清算趋势。
