医保内可报销，医保外自费

医保内和医保外是医疗保险报销体系中的两个核心概念，具体区别如下：

一、医保内

1. 定义与范围

   医保内指符合国家基本医疗保险药品目录、医用耗材目录及医疗服务项目目录的费用，包括住院用药、检查费、手术费等。

2. 报销规则

   • 药品目录 ：分为甲类（100%报销）、乙类（65%-90%报销）、丙类（100%自费）；

   • 诊疗项目与服务设施 ：仅限医保目录内的项目可报销，超出目录的费用需自费。

3. 患者负担

   患者需自付一定比例（如10%-20%）后，剩余部分由医保基金支付。

二、医保外

1. 定义与范围

   医保外指不在医保目录内的药品、诊疗项目及服务设施产生的费用，例如新药、进口药、特殊检查等。

2. 报销规则

   全部由患者自行承担，医保基金不予报销。

3. 常见场景

   • 新药/进口药未纳入医保目录；

   • 高端医疗设备检查（如CT、MRI等）；

   • 门诊手术、美容整形等非住院项目。

三、其他说明

• 医保目录动态调整 ：药品目录每年更新，部分高价药可能被调入医保内；

• 地区差异 ：诊疗项目目录可能因地区政策不同存在差异；

• 自费药品替代方案 ：部分医保外药品可通过商业医疗保险或患者援助计划获得部分报销。

通过以上分类，患者可根据费用类型提前与医生沟通，选择医保内可报销的项目，合理控制医疗支出。