西安慢特病申报流程及材料的核心要点包括:55种病种覆盖、线上线下双渠道办理、20个工作日内完成认定,以及需准备病历、检查报告等材料。以下是具体流程和材料清单:
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病种范围与资格认定
西安市门诊慢性病涵盖55种疾病,包括高血压、糖尿病等常见病。资格认定可通过两种方式:- 定点医疗机构办理:2021年1月1日后在二级及以上医院住院的患者,出院时直接在该院医保办申请,填写《门诊慢性病申请鉴定表》,由2名医师(含1名副主任医师)审核后上传至医保经办机构。
- 医保经办机构办理:2021年前住院或使用异地病历的患者,需通过参保单位(职工)或社区(居民)提交申请,附病历、检查报告等材料。
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申报材料清单
- 必备材料:身份证复印件、《门诊慢特病病种待遇认定申请表》(贴一寸照片)、二级以上医院住院病历或近3年3次门诊病历(部分病种适用)、检查报告单及诊断证明。
- 职工医保额外材料:单位盖章的《慢性病初审汇总明细表》及电子版申报汇总表。
- 复审病种:如甲状腺功能异常等12种病种需每两年复审,提交近期检查报告及病历。
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报销流程与材料
- 直接结算:在定点医院或药店持医保码/社保卡可直接报销,个人仅支付自付部分。
- 零星报销:异地未结算的费用需次年提交材料,包括原始票据、处方复印件、《补助费用报销单》及电子发票承诺书(如有)。
提示:慢性病处方需每半年更新一次,复审需在待遇期满前3个月申请。建议提前核对材料完整性,避免延误。