根据河南省医疗保障局2024年最新政策,医保报销规定主要涉及门诊特定药品管理、异地就医、个人账户使用等方面,具体如下:
一、门诊特定药品管理
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药品范围调整
2024年12月1日起,河南省将42种国家谈判药品纳入门诊特定药品及“双通道”管理范围,包括贝前列素钠缓释片等,同时调整了48种药品的支付标准。
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报销政策
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支付标准统一 :特药支付标准全省统一执行,纳入医保统筹基金支付范围且不设起付线。
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报销比例 :按河南省原规定执行,参保人员需自付一定比例后,由统筹基金支付。
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申报要求 :需提供确诊病历、诊断证明等材料,急症患者可先治疗后申报。
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二、异地就医政策
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备案简化
自2024年7月1日起,取消异地就医备案材料、延长有效期、提高报销比例。7个省级医保部门(含河南)实现全省域异地就医报销。
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跨省共济
2024年年底启动全国医保个人账户跨省共济,职工医保个人账户可为近亲属缴纳居民医保费或支付医疗费用。
三、个人账户使用
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家庭共济范围
扩大至配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属,支持直接支付门诊费用。
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门诊报销限额
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城乡居民医保:普通门诊年度最高支付限额300元,高血压/糖尿病“两病”门诊480元。
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职工医保:起付标准逐级提高(乡级200元、县级300元等),支付比例最高达95%。
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四、其他注意事项
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医保结算安全 :2024年12月1日起取消身份证免密结算,需通过密码核验,特殊群体可使用亲情账户申领医保码。
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缴费时间 :2024年9-12月为集中缴费期,缴费后享受2025年全年待遇,非集中缴费期缴费有3个月待遇等待期。
以上政策综合了门诊药品管理、异地就医、个人账户使用等多方面调整,旨在进一步减轻患者负担,提升医疗保障水平。