根据2025年安徽淮南市医保政策,医保个人账户余额的使用范围及“四保”待遇如下:
一、核心医疗用途
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门诊/住院医疗费用支付
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覆盖挂号费、诊疗费、检查费、药品费(含中西药)、医疗器械及医用耗材等;
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住院时优先使用个人账户余额支付自付部分,不足部分再使用统筹基金。
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定点药店购药
- 可直接刷卡支付医保目录内的药品、医疗器械(如血糖仪、血压计)及医用耗材费用。
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家庭共济
- 支持授权配偶、父母、子女使用账户余额支付他们在定点医院/药店的自费部分,或缴纳城乡居民医保保费。
二、扩展用途(部分城市试点)
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体检费用
- 符合医保目录的体检项目(如基础体检、特定筛查)可用个人账户支付,需提前确认当地政策。
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疫苗接种
- 部分地区允许用余额支付流感疫苗、HPV疫苗等费用(需在定点机构接种且符合医保目录)。
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商业健康保险
- 如苏州、沈阳等地规定,账户余额超一定金额时,可为本人或直系亲属购买与医保衔接的商业健康保险。
三、其他说明
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跨省共济 :职工医保个人账户余额可跨省用于本人及近亲属(配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母/外祖父母、孙子女/外孙子女)缴纳居民医保或报销医疗费用,覆盖全国;
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操作方式 :通过国家医保服务平台APP绑定亲属关系,就医时自动扣除共济账户余额;
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政策调整 :2025年新增25个医疗机构制剂、8个中药饮片纳入医保支付范围,进一步扩大保障范围。
以上信息综合了淮南市医疗保障局及相关部门发布的政策文件。