山东省互联网医保支付监管平台是全国首个实现“互联网+医保+医疗+医药”全流程闭环管理的省级平台，以数字化技术打通医保在线支付、智能监管与便民服务三大核心功能。其创新性体现在0.02秒极速核验医保信息、人脸识别与医保电子凭证双重安全保障，以及覆盖城乡的六大服务通道，为慢病患者、老年人等群体提供复诊购药、送药上门等一体化服务，同时通过AI与大数据的深度融合，构建起事前预警、事中拦截、事后审核的全链条监管体系。
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技术驱动的医保支付革新
平台基于医保电子凭证和人脸识别技术，实现医保在线支付结算一体化，历史用药信息调取仅需0.02秒。针对高血压、糖尿病等慢病患者，支持线上复诊、处方流转和医保实时结算，自付部分可上门收取，极大提升就医便捷性。为方便老年人使用，平台特别开通人工客服双热线，通过电话即可完成医保绑定与续方服务。 -
智能监管筑牢基金安全防线
通过部署10大知识库、200+审核规则和30+大数据筛查模型，平台对诊疗行为进行全流程监控。事前提醒功能实时拦截超量开药、重复收费等违规行为；事中监控结合NLP技术解析电子病历，精准识别无指征检查等问题；事后审核覆盖100%结算数据，审核准确率超70%。2025年济南市数据显示，该系统已阻断不合理支出近4000万元。 -
城乡全覆盖的普惠服务网络
平台通过医保健康服务车将B超、心电等53项检查检验项目及慢性病药品送至基层，解决偏远地区“缺医少药”难题。线上依托微信公众号、官网、数字电视等六大通道，线下联动服务机构，实现2300万老年人及失能群体“足不出户”享受医保服务，同步提供海外华侨疫情防护指导与基层医生远程培训。 -
三医联动的生态化发展
平台以医保支付为杠杆，整合微医集团、漱玉平民大药房等企业资源，培育千亿级数字健康产业。通过动态迭代地方医保规则库，适配中医特色诊疗监管需求，如对中药饮片味数及重量实时预警，既保障传统医学规范应用，又避免基金浪费。
这一平台不仅是医保基金管理的“智能卫士”，更成为医疗质量升级的科技引擎。未来，随着AI与中医医保场景的深度融合，其“精准监管+普惠服务”的双重模式将持续释放民生红利，为全国医保数字化转型提供范本。
