医保医师管理暂行办法

关于医保医师管理暂行办法,综合各地政策文件,主要包含以下要点:

一、管理对象与职责

  1. 管理对象

    包括执业医师和执业助理医师,需在医保定点医疗机构注册并备案。

  2. 核心职责

    • 熟悉医保政策,规范诊疗行为,合理用药、检查、治疗;

    • 核对参保人员身份,防范冒名就医;

    • 书写规范医疗记录,执行首诊负责制和转诊制度;

    • 严格费用清单管理,避免重复检查、过度医疗。

二、资格与注册

  1. 基本要求

    需取得执业医师或执业助理医师资格,注册于医保定点医疗机构。

  2. 注册管理

    通过医保经办机构登记备案,建立电子信息库,实行动态管理。

三、监督管理

  1. 日常管理

    医疗机构需制定医保医师考核制度,签订服务协议,公示医师信息。

  2. 违规处理

    • 违反服务协议(如拒收病人、超范围诊疗)将取消医保资格;

    • 伪造证件、材料者将注销备案并追责。

  3. 社会监督

    设立意见箱、投诉电话,接受参保人员和社会监督。

四、培训与考核

  1. 培训要求

    定期参加医保政策、业务培训,考核合格后方能执业。

  2. 考核机制

    与医保基金支付挂钩,连续违规将影响费用结算。

五、法律依据与执行

  • 依据《社会保险法》《执业医师法》等法律法规制定;

  • 各地具体实施细则由统筹地区医保部门负责实施。

以上内容综合了广西、吉林、潍坊等地的政策文件,具体执行中需结合当地实际情况调整。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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