惠州医保在广州住院可直接结算，报销比例最高达95%，但需满足转诊备案或异地就医登记等条件。关键亮点包括：18家广州定点医院已联网即时结算、四类参保人可享受待遇、职工医保转院报销比例最高95%、自行转院比例降至70%。以下分点详解：
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适用条件与医院名单
惠州参保人需属于四类情况之一：办理转院手续、自行转院、异地急诊或长期异地备案。广州18家联网医院（如广东省人民医院、中山大学附属医院等）支持直接结算，另有4家未联网医院需先垫付后回惠州报销。 -
报销比例与计算方式
- 职工医保：转院且连续缴费满6个月可报销95%，自行转院为70%，缴费不足6个月统一50%。
- 居民医保：A档转院报销60%，自行转院45%；B档转院75%，自行转院60%。
- 计算公式：报销金额=（总费用-自费部分-起付线）×报销比例，三级医院起付线500元。
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操作流程
入院时提供身份证、转诊表或异地备案表，出院仅需支付个人部分。未备案者需先垫付，再凭病历、发票等材料回惠州社保局申请报销，时限通常为6个月内。 -
注意事项
- 乙类药品需自付5%，目录外费用全额自担。
- 大病补充保险可对年度自付超1万元部分再报销95%。
- 临时外出就医未备案的，报销比例下降20%。
总结：提前办理转诊或备案是关键，优先选择联网医院以简化流程。建议通过“粤医保”小程序或电话12333核实最新政策，确保材料齐全避免延误报销。
