广州市医保定点报销比例

广州市医保定点报销比例根据参保类型、医疗机构等级及治疗类型有所不同,具体如下:

一、住院医疗费用报销比例

  1. 职工医保

    • 一级定点医疗机构 :90%

    • 二级定点医疗机构 :85%

    • 三级定点医疗机构 :80%

    • 退休人员 :一级93%、二级89.5%、三级86%

    • 精神病专科 :起付标准0元,按一级医院比例报销

  2. 居民医保

    • 未成年人及在校学生 :一级85%、二级75%、三级65%

    • 其他城乡居民 :一级85%、二级70%、三级55%

二、门诊医疗费用报销比例

  1. 普通门诊

    • 职工医保 :未转诊直接就医40%、经基层转诊后30日内55%、30天后45%

    • 居民医保 :未转诊40%、经转诊后50%

  2. 门诊慢性病(门慢)

    • 统筹基金按基层70%、其他机构50%支付,每人每月最高支付50元

三、门诊统筹额度限制

  • 职工医保 :每月最高报销300元

  • 居民医保 :未成年人及在校生1000元/月、其他居民600元/月

四、其他注意事项

  1. 转诊政策 :通过基层医疗机构转诊可提高报销比例(如55%-85%),30天后转诊比例降至45%

  2. 起付线标准 :不同级别医院起付线不同,例如一级200-400元、二级400-800元、三级800-1600元

  3. 精神病治疗 :在指定精神专科医院住院治疗起付标准为0元

以上比例和额度为2024-2025年最新政策,具体以广州市医疗保障局官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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