萍乡职工医保住院报销比例根据医院级别和参保类型有所不同,具体如下:
一、基本医疗保险报销比例
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一级医院
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不设起付线,按60%比例报销。
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例如:1300-3万元医疗费用报销90%,3万-4万元报销95%。
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二级医院
- 起付线300元,按55%比例报销。
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三级及以下医院
- 起付线500元,按50%比例报销。
二、特殊群体报销比例
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退休人员 :与在职人员相同级别医院报销比例+3个百分点。例如三级医院退休人员10万-50万元医疗费用报销85%。
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学生/儿童 :起付标准300元,三级医院报销55%。
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70周岁以上老年人 :起付标准300元,三级医院报销50%。
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其他城镇居民 :起付标准300元,三级医院报销55%。
三、报销限额
- 年度最高支付限额 :14万元(含基本医保封顶线)。超过部分可申请大病医疗保险,个人自付比例不低于50%。
四、其他注意事项
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药品/检查/治疗限制 :需在医保目录内,部分高档项目(如豪华病房、特殊检查)不报销。
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起付线标准 :不同级别医院起付线不同,例如一级医院400元、二级600元、三级800元。
以上比例均依据2021-2025年萍乡市医保政策整理,具体报销金额需结合实际医疗费用和个人缴费基数计算。