郑州惠医保并非“啥病都能报”，但覆盖范围广，尤其对恶性肿瘤、心脑血管疾病等高发重疾及30-46种特定高额药品费用提供重点保障，年最高赔付可达290万元。 其报销需满足医保目录关联、免赔额及比例等规则，既往症患者部分责任受限，但罕见病不限既往症。
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保障范围核心逻辑
以医保报销为前提，覆盖三类费用：- 医保内自付部分（如住院、重特大疾病门诊费用），年免赔额1.5万-2万元，非既往症报销70%-75%；
- 医保外自费项目（如乙类首自付、超限价耗材），年免赔额1.8万-2万元，报销50%-75%；
- 特定高额药品（如抗癌药、CAR-T疗法），0免赔额，报销70%-75%，但恶性肿瘤既往症患者不赔。
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高发疾病实际覆盖案例
理赔数据显示，恶性肿瘤、缺血性心脏病、脑血管疾病占比最高，单笔最高赔付80万元。例如：- 心脏瓣膜病手术39万元，医保报销后惠医保再赔16万元；
- 血友病特药年花费17.8万元，报销12.5万元。
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不报销的例外情形
- 责任免除项：境外就医、工伤保险已支付、滋补类药品等；
- 既往症限制：如参保前已患肝硬化、糖尿病并发症等，部分责任报销比例降至20%或0%；
- 未通过医保结算的费用。
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2025年升级亮点
- 新增CAR-T疗法、海外特药等责任，特药目录扩至46种；
- 连续参保者免赔额降低，基础版最低至1.9万元；
- “新市民”可参保，罕见病全额纳入保障。
提示：具体病种报销需结合医保结算单与产品说明书，建议通过“郑州医惠保”公众号实时测算。参保时需注意既往症认定及医保状态连续性，避免影响理赔。
