2025年新疆昆玉医保社区医院报销比例最高可达90%，且门诊慢特病报销比例达95%，显著减轻居民医疗负担。一级医疗机构住院报销比例领先全疆，同时“两病”门诊用药专项保障覆盖高血压、糖尿病患者，基层购药直接报销80%。
具体报销政策分为三部分：
- 住院报销：一级医疗机构（含社区医院）住院费用超过200元起付线后，政策范围内费用按90%比例结算，年度最高支付限额9万元。异地急诊抢救人员比例下降10个百分点，其他临时外出就医下降20个百分点。
- 门诊报销：普通门诊不设起付线报销60%，年度封顶150元；高血压/糖尿病门诊用药报销50%-80%，年度限额350-500元；84种慢特病认定后报销60%-95%，最高年度限额4500元。
- 特殊群体优惠：特困人员、孤儿享受0元缴费全保障；低保户个人仅需缴费100元/年；70岁以上老年人一级医院住院报销比例提升至65%。
参保人员需注意：社区医院就医需持社保卡实时结算，异地就医需提前备案。建议优先选择一级医疗机构以享受更高报销比例，并关注年度限额使用进度。政策可能随季度调整，可通过“新疆医保服务平台”小程序查询实时数据。
