​​2025年江苏常州职工医保住院报销比例在职人员最高达90%、退休人员95%，起付线三级医院首次1000元（在职）/800元（退休），年度最高支付限额50万元​​。具体报销政策因人员类别、医疗机构等级和费用分段而异，以下为详细解读：

1. ​​住院报销核心规则​​
   合规医疗费用超过起付标准后，统筹基金分段报销：

   • ​​起付标准至15万元​​：在职报销90%，退休95%，1949年前老工人96%
   • ​​15万至50万元​​：在职报销95%，退休96%，老工人100%
     三级医院首次住院起付线在职1000元、退休800元，二次及以上住院起付线降低40%。

2. ​​不同医疗机构差异​​
   一级、二级医院起付线更低（在职首次400元/600元），但报销比例与三级医院一致。退休人员及老工人起付线较在职人员低20%-40%。

3. ​​年度限额与补充保障​​
   基本医保年度累计限额50万元（含住院和门诊特殊病），超限部分可申请大额医疗补助。职工医保参保人员同步享受大额医疗待遇，起付线50万元以上部分报销比例达95%-100%。

4. ​​实际报销案例​​
   例如在职人员三级医院首次住院总费用1.5万元（合规费用1.3万元），计算公式：
   $(13000-1000)×90$
   个人仅需支付4200元。退休人员同等条件下可报11590元。

​​提示​​：门诊报销另有600元（在职）/400元（退休）起付线，基层医疗机构报销比例最高达85%。建议优先选择一级医院或办理转诊手续以降低自付成本，具体政策可通过“常州医保”微信公众号查询。