河南新农合最高报销限额可达55万元,其中基本医保年度限额15万元,大病保险最高支付40万元,叠加后实现多层次保障。重特大疾病患者还可享受专项报销政策,部分病种不设起付线且报销比例最高达80%。
具体报销结构如下:
-
基本医疗保险
- 乡镇卫生院报销比例90%(起付线100元),县级医院80%(起付线200元),省级医院65%(起付线400元)。
- 年度封顶线为15万元,涵盖住院及门诊慢性病等费用。
-
大病保险
- 起付线1万元,超出的合规费用按60%比例二次报销,年度限额40万元。
- 特困人员等群体享受倾斜政策:起付线减半、报销比例提高5%、取消封顶线。
-
特殊情形
- 33种重特大疾病(如白血病)实行限价管理,县级医院报销80%,不设起付线。
- 中医药服务报销比例额外提高5%,中医医院起付线降低100元。
提示: 实际报销金额受就诊机构等级、用药目录等因素影响,建议优先选择基层定点医院并备案异地就医。