江苏医保门诊报销政策覆盖城乡居民和职工医保，2025年新规重点包括：普通门诊报销比例提升至60%-70%，慢性病门诊最高报80%，门诊慢特病与住院共享支付限额，“两病”用药保障封顶线1600元以上，国谈药“双通道”报销比例不低于60%。
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普通门诊统筹
基层医疗机构报销比例达50%-85%，起付线0-200元，年度封顶线600-13000元。南京、苏州等7市将待遇扩展至二三级医院，但报销比例逐级降低。例如，镇江居民在乡镇卫生院门诊可报50%，年度限额1000元。 -
“两病”门诊用药保障
高血压、糖尿病患者门诊用药报销50%以上，封顶线1600-2400元。全省11304家村卫生室纳入医保定点，村民可在家门口购药并直接结算，如宿迁泗阳县患者享“家门口报销”便利。 -
门诊慢特病待遇
恶性肿瘤、慢性肾衰等病种纳入“N+X”统一框架，起付线不高于单次住院标准，报销比例等同住院。严重精神障碍无起付线，年度支付限额与住院合并计算，个人负担部分可二次报销。 -
国谈药“双通道”管理
210种高价创新药纳入单独支付，居民医保报60%以上。例如，治疗血小板减少症的“罗普司亭”每瓶1475元，患者最低可报885元。需提前备案并选择定点机构购药。 -
地区差异与特殊待遇
苏南地区（如苏州）报销上限达13000元，苏北（如徐州）普通门诊限额1200元。职工医保退休人员基层报销85%，常州等地起付线400元后享更高比例。
提示：政策细则因市而异，建议通过“江苏医保”微信公众号查询当地标准，或办理家庭医生签约以提升报销额度。慢性病患者可优先选择基层机构，合理利用“双通道”药品目录减轻负担。
