社保局或定点医院

在安康市报销医保需根据就医类型（门诊/住院）及参保类型（城镇职工/城乡居民）准备不同材料并遵循相应流程。以下是具体说明：

一、住院费用报销流程

1. 材料准备

   • 必备材料 ：住院费用结算单、收据原件、出院诊断证明、医保卡或社会保障卡。

   • 补充材料 ：急诊留观证明、死亡证明复印件、药品/检查费用明细、医保处方、医院全额结账证明、单位情况说明等。

   • 特殊情况 ：转院需提供批准转院手续。

2. 报销流程

   • 直接结算 ：在市内定点医院住院时，费用由医保与医院直接结算，个人仅需支付自付部分。

   • 转院报销 ：转院需经批准，出院后携带病历、转院手续、费用明细等材料到市医保处办理。

   • 材料审核 ：医保中心审核通过后，发放《社会医疗保险医疗费报销单》。

二、门诊费用报销流程

1. 材料准备

   • 必备材料 ：出院小结、发票、用药明细表、身份证、医保卡、单位就医证明（非企业参保可省略）。

   • 补充材料 ：病历、检查检验报告单、税务发票及明细清单。

2. 报销流程

   • 直接结算 ：在定点医疗机构直接结算门诊费用。

   • 手工报销 ：未直接结算的费用需在1个月内提交材料至乡镇卫生院（合管所）办理。

   • 审核与发放 ：材料审核通过后，医保中心发放报销单据。

三、注意事项

1. 参保要求 ：生育保险需连续参保满12个月，且宝宝出生后18个月内报销。

2. 报销比例 ：具体比例因医保类型（如城镇职工医保、城乡居民医保）而异，通常为50%-70%。

3. 最高报销限额 ：每年有累计最高报销限额，超过部分需自费。

4. 异地就医 ：跨市就医需提前备案，报销流程与本地就医类似，但需提供转院证明。

建议办理前咨询当地社保局或定点医院医保办，以确保材料齐全。