城镇职工必须参加大病医疗保险，具体要求如下：

一、参保义务

1. 强制参保范围

   城镇职工基本医疗保险参保人员必须同时参加大病医疗保险，这是国家强制性的社会保障制度，不存在自愿不参保的情况。

2. 特殊群体覆盖

   包括机关事业单位职工、灵活就业人员等所有城镇职工，均需参保。

二、缴费与待遇

1. 缴费标准与方式

   • 由单位统一缴纳，职工个人无需额外缴费。

   • 缴费金额可能因地区政策不同有所差异，例如北京市丰台区2023年标准为每人每年130元。

2. 待遇享受条件

   • 个人自付医疗费用扣除单位补充医疗保险、社会救助金额后，超过城镇职工大病医疗保障起付线（如5万-10万元）即可享受二次报销。

   • 退休人员无需再缴费，但可继续享受待遇。

三、政策意义

大病医疗保险作为基本医疗保险的补充，通过二次报销机制有效降低高额医疗费用对家庭的经济负担，防止因病致贫。例如，江苏省规定门诊特殊病年度基金支付限额为750元，进一步减轻患者自费压力。

四、注意事项

• 若单位未依法参保，职工可向医保部门举报或通过法律途径维权。

• 参保后需关注医保政策调整，如报销比例、封顶标准等变化。

城镇职工参加大病医疗保险是法定义务，且与基本医保共同构成多层次医疗保障体系。