北京医保报销比例及范围根据参保类型(职工医保/居民医保)、医院等级和费用类别不同而有所差异,职工医保报销比例普遍高于居民医保,三级医院起付线高但报销比例低,门诊和住院待遇也各有规定。
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职工医保
- 门诊:起付线1800元/年,超过部分按70%-90%报销(社区医院90%,三级医院70%),封顶2万元。
- 住院:起付线1300元(三级医院),报销比例85%-97%(费用分段计算),封顶50万元。
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居民医保
- 门诊:起付线100元/年,报销比例50%-55%,封顶4000元。
- 住院:起付线300-1300元(按医院等级),报销比例75%-80%,学生儿童报销比例提高5%。
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报销范围
涵盖药品(甲类全额报、乙类部分自付)、诊疗项目及服务设施,但整形、体检等非治疗性项目不予报销。
提示:具体报销需携带社保卡实时结算,异地就医需提前备案。政策可能调整,建议咨询医保局获取最新信息。