根据湖南省医保政策,门诊报销额度根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、居民医保门诊报销额度
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年度支付限额
全省统一提高至 420元/年 ,适用于湘潭市、岳阳市、永州市、常德市、张家界市、湘西州等6个市州。
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封顶线与报销比例
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三级医院 :起付线100元,报销比例60%;
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二级医院 :起付线50元,报销比例65%;
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一级及未定级机构 :起付线200元,报销比例70%-70%。
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特殊门诊保障
- 高血压、糖尿病专项用药 :门诊统筹报销560元/年,专项用药各限360/600元/年,合并可享960元/年总限额。
二、职工医保门诊报销额度
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年度支付限额
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在职职工 :1500元/年;
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退休人员 :2000元/年。
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封顶线与报销比例
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三级医院 :起付线100元,报销比例60%;
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二级医院 :起付线50元,报销比例65%;
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一级及未定级机构 :起付线200元,报销比例70%-70%。
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两病门诊保障
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高血压 :门诊统筹560元/年+专项用药360元/年=920元/年;
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糖尿病 :门诊统筹560元/年+专项用药600元/年=1160元/年;
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合并两病 :总限额1520元/年。
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三、注意事项
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年度限额不累积 :当年未用完的额度不结转次年,次年重新计算;
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报销范围 :仅限政策范围内的门诊费用,需持医保卡办理。
以上信息综合了2025年最新政策调整,具体执行以当地医保局官方通知为准。