医保报销在河南是有限额的,具体标准因参保类型(职工/居民)、医疗场景(门诊/住院)及保障层次(基本医保/大病保险)而异。职工医保门诊年度限额约1800-2300元,住院分段报销最高95%;居民医保基本医疗年度封顶15万元,大病保险可达40万元,困难群众无上限。
一、职工医保限额
- 门诊报销:在职职工年度限额约1800元,退休人员2300元,社区门诊报销比例高达90%,非社区为70%。起付线按次计算(如郑州40元/次)。
- 住院报销:分段报销比例85%-95%,起付线1300元。缴费年限不足需补缴(男25年/女20年,实际缴费至少15年)方可享受退休待遇。
二、居民医保限额
- 基本医保:年度最高支付15万元,基层医疗机构住院报销70%起,门诊统筹年度封顶350元。
- 大病保险:叠加报销后年度限额40万元,困难群众无封顶。10万元以内报销60%,超10万元部分报70%。
三、特殊群体保障
特困、低保等困难人群享受更高报销比例和大病无上限政策,如大病补充保险5万元以上部分报销90%。
合理规划就医可最大化医保福利,建议优先选择基层医疗机构并关注年度限额使用进度。