医保报销比例下降可能由多种因素导致，以下是一些主要原因：

1. 医保目录调整：医保药品目录每年都会进行调整，有些药品可能会被剔除或报销比例降低。例如，2025年医保目录新增了91种药品，同时剔除了103种药品，这可能导致一些原本可以全额报销的药品需要自费购买。

2. 起付线重置：每年年初，医保的年度起付线会重新计算，这意味着在年初的一段时间内，个人需要承担更多的医疗费用，直到累计费用达到起付线标准。

3. 政策调整：医保政策会不定期进行调整，例如新的待遇周期可能会改变门诊统筹、门诊慢性病、门诊特殊病、住院基本医保、大病保险的起付线、基金支付费用段和费用限额等。

4. 药品和治疗方式的差异：如果治疗中大量使用社保外用药或不属于医保目录限制支付范围，整体报销比例就会较低。

5. 地区政策差异：不同地区的医保政策可能存在差异，一些地区可能会调整报销比例或政策，这也可能影响个人医保报销的金额。

6. 个人账户资金减少：实施门诊共济后，门诊机制发生变化，单位缴费全部计入医保统筹基金，不再划入个人账户，这可能导致个人账户资金减少，从而间接影响统筹报销额度。

7. 医保基金支付上限：医保统筹基金支付有上限，如果较多使用不在医保目录内的药品、耗材或者服务，导致医保政策外费用增多，这会影响统筹基金的支付额度。

了解这些因素后，参保人可以通过合理选择医疗机构、药品、及时参保等方式，更好地利用医保报销政策，减轻就医负担。