​​缴15年医保和20年医保的核心区别在于退休后的医疗保障待遇和养老金水平​​。​​缴费20年比15年享受更高的医保报销比例、更广的医疗服务范围，且可能免除退休后继续缴费的要求​​，同时养老金计算基数更高，长期累积的个人账户金额也更充裕。

1. ​​医保待遇差异​​
   缴费15年通常仅满足退休后基础医保报销条件，而缴费20年可享受更高报销比例（部分地区女性80%需缴满20年，男性需25年），并覆盖更多特殊病种或门诊服务。部分城市还要求缴满20年才能终身免缴医保费，否则退休后需补缴。

2. ​​养老金水平差距​​
   养老金由基础养老金和个人账户养老金组成。缴费20年的基础养老金计算公式为$(上年度平均工资+本人指数化月均工资)÷2×20×1$，明显高于15年的计算结果。个人账户累积金额也因多缴5年而显著增加。

3. ​​长期健康与经济保障​​
   缴费20年能更好应对大病风险，例如部分城市对20年缴费者提供额外医疗补贴或优先健康管理服务。养老金差额可达数百元/月，长期累积显著提升退休生活质量。

​​建议根据经济能力尽量延长缴费年限​​，尤其是灵活就业者或收入稳定人群，20年缴费能大幅降低未来医疗和养老压力。具体政策需咨询当地社保部门，因地区差异可能影响最低年限要求。