遵义医保在贵阳的报销比例因参保类型和医疗机构等级而异:城镇职工无需备案可直接结算,门诊年度封顶线2000元,起付线150元,报销比例50%-75%;城乡居民需手工报销,门诊年度封顶线500元,无起付线,报销比例55%-90%。住院报销比例职工为84%-93%,居民为50%-75%,具体需结合备案情况。
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城镇职工医保
- 门诊:在贵阳的三级医疗机构就诊,政策内费用在职人员报销50%、退休人员55%;二级医疗机构在职60%、退休65%;一级及以下在职70%、退休75%。年度封顶线2000元,起付线150元。
- 住院:备案后,省级医疗机构起付线450元,在职报销84%、退休87%;市级起付线400元,在职85%、退休88%。未经备案报销比例降低10%-20%。
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城乡居民医保
- 门诊:需持材料回遵义手工报销,村卫生室报销90%,乡镇卫生院85%,二级60%,三级55%。年度限额500元,无起付线。
- 住院:备案后,三级医疗机构报销60%(起付线1500元),二级70%(起付线800元);未经备案三级50%、二级65%。年度封顶线75万元(含大病保险)。
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特殊情形
- 高血压、糖尿病等慢性病门诊,城乡居民报销70%-90%,年度限额2000元;职工参照住院比例。
- 意外伤害需提供第三方责任证明,否则需填写承诺书。
提示:建议提前通过“国家医保服务平台”APP备案,优先选择已开通直接结算的定点机构。报销时需保存发票、清单等原始凭证,注意时效性。灵活就业人员报销规则与职工医保一致,但缴费基数可能影响比例。