医保卡每年自费达到一定金额后即可报销，具体标准因参保身份、年龄及就医类型而异。在职职工门诊/急诊需自费满2000元后报销50%，退休人员满1300元后报销70%-80%；住院首次起付线为1300元，二次及以上为650元，报销比例最高达95%。关键亮点：报销比例与年龄、医院等级挂钩，且医保目录外费用需完全自费。
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起付线与身份差异
在职职工门诊起付线为2000元，退休人员统一为1300元，但70岁以上退休人员报销比例提高至80%。住院起付线首次为1300元，后续降至650元，体现“多次就医优惠”原则。城乡居民医保门诊可能无起付线，但年度限额较低（如450元）。 -
报销比例分层
费用分段影响报销比例：例如三甲医院住院费用1300元-3万元报销85%，3万-4万报销90%，超4万部分报销95%。社区医院门诊报销比例更高（在职86%、退休92%），鼓励分级诊疗。 -
自费与目录限制
医保仅报销目录内项目，目录外费用（如进口药、特需病房）需完全自费。实际报销比例可能因大量使用目录外项目而大幅降低，例如某案例中政策内报销78%，但因目录外费用占比高，实际仅报销31%。 -
特殊情形与材料要求
异地就医需提前备案，急诊需7日内补手续；新生儿报销需在出生3个月内参保。材料包括发票、诊断证明等，转外就医还需转诊单。
提示：合理选择医保目录内项目可提高实际报销比例，建议优先社区医院就诊并关注年度起付线累计。异地就医前务必办理备案，避免报销受阻。
