1万起付，20万封顶

职工医保二次报销政策是基本医疗保险的补充保障机制，旨在减轻参保人员高额医疗费用的负担。以下是具体政策要点：

一、报销条件

1. 基本条件

   • 需符合当地职工医保或城乡居民医保的报销范围；

   • 在定点医疗机构就医；

   • 费用需经医保审核通过。

2. 起付标准

   • 个人累计自付合规医疗费用超过 上一年度居民人均可支配收入 （城镇）或 农村居民年人均纯收入 （农村）的部分纳入报销范围。

3. 特殊群体

   • 退休职工根据工龄享受不同比例报销（工龄30年以上90%、15-30年85%、15年以下80%）；

   • 重大疾病患者（如白血病、癌症等20种疾病）可额外享受10%的报销比例提升。

二、报销比例与封顶线

1. 报销比例

   • 1万-5万元：60%；

   • 5万-10万元：65%；

   • 10万-15万元：70%；

   • 15万-20万元：75%；

   • 20万元以上：80%。

2. 封顶线

   • 个人年度累计自付合规医疗费用超过1.8万元（部分地区如北京为2.4万元）后启动二次报销，且无封顶限制。

三、所需材料

• 基础材料 ：身份证、参合证、医疗费用发票、费用清单、出院小结等；

• 特殊疾病材料 ：慢性病证明、重大疾病诊断证明等。

四、报销流程

1. 首次报销 ：通过职工医保支付基础医疗费用；

2. 二次报销 ：个人自付部分超过起付标准后，由医保基金按比例报销。

五、其他注意事项

• 退休职工差异 ：退休人员起付线为在职职工的50%（如北京地区），且门诊、急诊起付线更低；

• 地区差异 ：具体起付标准、报销比例可能因地区政策不同存在差异，需以当地最新规定为准。

以上政策综合了全国通用规则及部分地区细则，建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。