违反医保协议的处理主要包括责令整改、追回基金、罚款、暂停或解除协议等，严重者将面临行政处罚或刑事责任。 关键点包括：医疗机构违规可能被暂停服务1-6个月或永久解除协议，个人骗保将暂停医保结算3-12个月并罚款2-5倍金额，举报查实可获奖励，且违法信息将公开公示。
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医疗机构违规处理
协议医疗机构若虚构诊疗记录、重复收费或串换药品，医保部门将拒付违规费用，并暂停服务协议1-6个月；情节严重者直接解除协议，且5年内不得重新签约。骗取医保基金的，除追回资金外，按金额2-5倍罚款，相关责任人执业资格可能被吊销。例如，天津某医院因重复收费被追回基金并限期整改。 -
零售药店违规后果
药店若账实不符、超范围结算医保费用，同样面临暂停协议或解除合作的处理。如某连锁药店因冒用药师工作站上传费用被约谈并扣分。 -
个人骗保行为惩处
参保人转借医保卡、伪造票据或重复报销的，需退回基金并暂停联网结算3-12个月；蓄意骗保的罚款2-5倍。隐瞒第三方赔偿责任同时获取医保报销的，视为骗保。 -
监管与举报机制
医保部门建立失信公示制度，公开违规机构信息。举报人提供重大线索可获奖励，且受保密保护。2024年起，国家医保局推行记分管理，违规人员需参加政策学习，整改良好可减免处罚。
提示：医保基金安全关乎公共利益，机构和个人应严格遵守协议。若发现违规行为，可通过官方渠道举报，共同维护基金安全。
