福州居民医保门诊报销流程及注意事项如下:
一、报销范围与比例
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普通门诊
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在市医保定点一级及以下医疗机构就诊,起付线0元,报销比例50%,年度最高支付限额800元/人。
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家庭签约参保人员在基层医疗机构就诊时,报销比例提高5个百分点。
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门诊特殊疾病
- 需在指定医疗机构就医,费用直接记账结算,具体比例另行规定。
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其他门诊类型
- 如犬伤门诊,每人每次报销不超过200元。
二、报销方式
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直接刷卡结算
- 持医保电子凭证或社会保障卡,在定点医疗机构直接刷卡完成结算。
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手工报销
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因系统故障等特殊情况未结算时,可携带以下材料到医保中心管理部或下沉社区平台办理:
- 医院收费票据、费用清单、处方底方或门诊病历、本人银行账号(未成年人需提供父母账号及出生证明/户口簿)。
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三、所需材料
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门诊报销 :医保电子凭证/社会保障卡、门诊病历、费用清单、处方底方。
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住院报销 :住院费用清单、出院小结或诊断证明。
四、办理流程
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直接结算 :就医时直接刷卡支付。
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手工报销 :
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提交材料至医保中心管理部或社区平台;
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完成审核后,10个工作日内将结算款转入指定银行账户。
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五、注意事项
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起付线与限额 :普通门诊年累计最高支付限额800元,超出部分需自费。
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异地就医 :异地急性疾病住院可参照门诊报销流程,需提供异地住院证明。
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政策差异 :具体比例可能因政策调整,建议就诊前咨询医保经办机构。
如需进一步确认,可拨打医保热线或访问福州医疗保障官网查询最新政策。