根据2025年最新政策,徐州居民医保门诊报销规定如下:
一、普通居民门诊待遇
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年度最高支付限额
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未纳入家庭医生签约服务的参保人员:1200元
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纳入家庭医生签约服务的参保人员:1800元
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起付标准与报销比例
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基层医疗机构(如社区卫生服务中心):30元起付,50%报销比例
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非基层医疗机构:每次30元起付,50%报销比例
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家庭医生签约服务
- 除门诊最高支付限额外,签约人员门诊自付部分在2万元(含)以内的,纳入门诊统筹支付范围,不设起付标准,支付比例60%
二、门诊两病待遇
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高血压、糖尿病“两病”患者
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在基层医疗机构门诊:最高支付限额2000元(未签约)或2400元(签约)
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不同级别医疗机构无起付标准,基金支付比例50%
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三、大学生门诊待遇
按就读学校自行制定的门诊报销制度享受,具体比例和限额由学校规定
四、其他注意事项
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药品报销范围
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仅限医保甲类药品(含基本药物)、一般诊疗费及中药饮片(单味颗粒剂除外)
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实行基本药物零差率销售的基层医疗机构不设起付标准
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报销流程
- 需持社会保障卡实时结算,提供门诊发票、费用明细等材料
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政策调整
- 2023年政策中提到的“门诊统筹年度最高支付限额为1.2万元”已随2025年新规调整
以上信息综合了2023-2025年政策文件,具体执行以2025年最新规定为准。