根据许昌市医疗保障政策,大病报销申请流程及材料要求如下:
一、报销范围与起付线
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报销范围
包括门诊特定病(如肝硬化等23种病)和门诊大病(如白血病等7种病)。
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起付线标准
具体金额需参考许昌市最新医保政策文件,一般门诊特定病年累计起付线为1.5万元,门诊大病年累计起付线为20万元。
二、报销流程
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住院时直接结算
在定点医疗机构住院时,医保费用由基本医保、大病保险、大病补充保险按比例直接报销,个人仅需支付自付部分。
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材料提交与审核
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门诊特定病 :每年5月、11月需持基本医保诊疗手册、诊断证明等材料到医保科初审,次年7月、1月生效。
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门诊大病 :每季度末持基本医保诊疗手册、诊断证明等材料到首诊医院医保科初审。
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报销比例与待遇
报销比例根据具体病种和政策执行,一般门诊特定病报销比例在50%-70%之间,门诊大病报销比例可达70%-90%。
三、所需材料
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基础材料
- 住院发票、费用明细清单、门诊病历、疾病诊断证明书、社会保障卡。
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特殊群体材料
- 未成年人需户口本、出生证;离退休人员需离伤人员住院介绍信、专用处方等。
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年度复审材料
- 门诊特定病患者需提交年度门诊费用汇总表。
四、办理地点
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住院报销 :在定点医疗机构医保办办理。
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材料审核 :参保地社会保险基金管理局医保科或城乡居民医保经办机构。
五、注意事项
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时间节点 :门诊特定病需按时申报,逾期可能影响待遇享受。
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异地就医 :异地就医需提前备案,按当地政策执行。
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直接结算 :部分情况下(如城乡居民大病保险)可出院时直接结算。
建议办理前通过许昌本地宝公众号查询最新政策及报销范围,确保材料齐全。