江苏南通医保异地就医报销比例根据就医类型和费用门槛有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
报销比例约为70%,适用于一般性门诊费用。
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特殊门诊(如大病保险门诊)
报销比例达85%,适用于重大疾病门诊治疗。
二、住院报销比例
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起付标准与报销比例
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三级医疗机构 :起付标准1000元,起付后报销55%;
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退休人员 :三级医院起付标准800元,报销比例提高至65%;
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职工 :三级医院起付标准1700元,报销比例55%;
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二级医疗机构 :起付标准750元,报销65%;
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一级医疗机构 :起付标准500元,报销75%;
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社区卫生服务机构 :起付标准300元,报销90%。
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年度累计起付次数
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职工 :每年二次及以上住院按比例递减(如第三次起付标准800元,报销55%);
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退休人员 :无累计次数限制,起付标准800元,报销65%。
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三、其他注意事项
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异地就医备案
需在就医地开通异地直接结算,费用直接扣除医保目录内部分,个人自付比例按上述标准执行。
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药品与特殊项目
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乙类药品按80%报销,贵重药品70%;
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特殊检查、特殊治疗按70%报销。
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四、补充说明
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若未办理异地备案,需先在参保地社保局办理异地就医手续;
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不同城市政策可能存在差异,建议就医前咨询当地医保部门。
以上信息综合了2021-2025年南通医保政策,具体以最新官方文件为准。