双鸭山医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及年龄等因素有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊/急诊报销
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起付线1800元,报销比例50%
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70周岁以下退休人员起付线1300元,报销比例70%
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70周岁以上退休人员起付线1300元,报销比例80%
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住院报销
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起付标准:三级医院500元(职工支付15%)、二级300元(60%)、一级不设起付线(65%)
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统筹基金支付比例:
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3万元内职工支付15%、90%、95%
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超过4万元部分职工支付5%
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退休人员个人支付比例:在职职工的60%
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二、居民医保报销比例
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门诊报销
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起付线:乡镇/社区医院50元、一级100元、二级200元、三级400元
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报销比例:
- 一级及以下60%、二级55%、三级50%
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每次就诊检查/手术费限额50元、处方药费200元
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住院报销
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起付标准:与职工医保一致(三级500元、二级300元、一级不设)
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统筹基金支付比例:
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3万元内60%、90%、95%
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超过4万元部分5%
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大病保险:年最高支付限额14万元,实际支付比例不低于50%
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三、其他注意事项
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门诊共济政策 :职工医保门诊统筹起付线600元,退休人员提高5个百分点至65%;异地就医门诊统筹支付比例40%(退休人员提高5个百分点)
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大病保险 :与基本医保按比例叠加,避免家庭灾难性医疗支出
以上信息综合了2017-2025年政策文件,具体执行以2025年最新规定为准。