揭阳市民保并非所有疾病都能报销,其保障范围主要覆盖基本医保目录内的住院医疗费用和特定高额药品费用,但存在免赔额、既往症限制及特定病种目录等条件约束。
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住院医疗费用报销:针对符合揭阳市基本医保目录的住院费用,经政府医保报销后,个人自付部分超过2万元的可按75%-80%比例赔付(年度限额150万元)。但肿瘤、肝肾疾病、心脑血管病等严重既往症导致的住院费用不纳入保障。
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特定高额药品保障:涵盖20种重大疾病和罕见病特药(如肝癌、肺癌、乳腺癌等),无免赔额且报销比例达75%-80%。但若投保前已患恶性肿瘤、克罗恩病等既往症,相关特药费用不予赔付。
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门诊特定病种限制:揭阳基本医保单独规定了23种门诊特定病种(如糖尿病、高血压Ⅱ级、恶性肿瘤等),需经定点医院鉴定后方可报销,而市民保不直接覆盖此类门诊费用。
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普惠性与补充性:作为惠民保险,市民保不限年龄、职业,年保费仅66元,适合弥补基本医保缺口,但无法替代商业健康险的全面保障。
提示:投保前需仔细核对疾病目录与既往症条款,结合自身需求选择补充保障,并优先激活医保电子凭证以提高赔付比例。